Schlafapnoe und Bluthochdruck: Warum die Tagesmessung die Ursache nicht zeigt

Der erste Befund betrifft die Verbreitung. Nach Angaben der Deutschen Hochdruckliga hat etwa die Hälfte aller Menschen mit Schlafapnoe zugleich Bluthochdruck. Wie Schlafapnoe und Bluthochdruck zusammenhängen, beschreibt BPER im Ratgeber.

Der zweite Befund erklärt, warum der Zusammenhang nachts entsteht. Bei einer obstruktiven Schlafapnoe setzt die Atmung im Schlaf wiederholt aus, der Sauerstoffgehalt im Blut fällt, und der Körper reagiert mit einer Weckreaktion: Puls und Blutdruck steigen. Gesunder Schlaf senkt den Blutdruck dagegen ab; dieser nächtliche Rückgang heißt Dipping. Bleibt er aus, spricht man von Non-Dipping. In der Allgemeinbevölkerung zeigen 37,6 Prozent ein solches Muster, bei mittelschwerer bis schwerer Schlafapnoe sind es bis zu 84 Prozent. Dass der Blutdruck nachts normalerweise absinkt, erklärt BPER im Ratgeber.

Der dritte Punkt betrifft die Messung. Die Deutsche Hochdruckliga nennt für die Selbstmessung zu Hause einen Grenzwert von 135/85 mmHg. Für die 24-Stunden-Messung gelten gestaffelte Werte: 135/85 mmHg im Tagesmittel, 130/80 mmHg über 24 Stunden und 120/75 mmHg im Nachtmittel. Der Nachtwert ist der einzige, den eine Messung am Tag nicht liefert. Eine diagnostizierte Schlafapnoe ist nach der genannten Übersichtsarbeit deshalb selbst eine Indikation für eine ambulante 24-Stunden-Blutdruckmessung.

Die Messung zu Hause wird dadurch nicht überflüssig, sie beantwortet nur eine andere Frage. Sie zeigt, wo der Blutdruck über Tage und Wochen steht, ob die Morgenwerte auffällig hoch sind und ob eine Behandlung wirkt. Die Leitlinien-Kurzfassung der Deutschen Hochdruckliga empfiehlt, Heimblutdruckmessung oder 24-Stunden-Messung zu nutzen, wann immer das möglich ist. Wer dokumentierte Werte mitbringt, gibt der Ärztin oder dem Arzt einen Anlass, nach dem Schlaf zu fragen. Und wann am Tag gemessen werden sollte, steht im Ratgeber.

„Jede Zahl, die in einem Arztgespräch etwas bewirken soll, braucht ein nachvollziehbares Messverfahren dahinter", sagt P. Lu, Geschäftsführer von BPER.

Der vierte Befund betrifft die Behandlung. Wird eine obstruktive Schlafapnoe mit einer Überdruckbeatmung im Schlaf behandelt, sinkt der Blutdruck in einer Metaanalyse um durchschnittlich 2,1 mmHg systolisch und 1,9 mmHg diastolisch, in einer weiteren um 4,4 und 2,9 mmHg im 24-Stunden-Mittel. Am deutlichsten profitieren Menschen ohne nächtliche Absenkung: Bei ihnen sank der Nachtwert um 4,4 bis 5,5 mmHg. Das ersetzt keine blutdrucksenkende Behandlung, erklärt aber, warum der Schlaf in die Hochdruckabklärung gehört.

BPER zeichnet den Blutdruck manschettenbasiert über 60 Sekunden kontinuierlich auf und erfasst dabei bis zu 14.400 Datenpunkte je Messung: systolische und diastolische Werte in mmHg sowie Auffälligkeiten des Herzrhythmus. Das Gerät ist ein CE-zertifiziertes Medizinprodukt der Klasse IIa, das Messverfahren wurde in Deutschland entwickelt. Es misst im Wachzustand, nicht im Schlaf, und ersetzt damit weder eine Schlafdiagnostik noch eine 24-Stunden-Messung. Sein Beitrag liegt in der dokumentierten Reihe: morgens nach dem Aufstehen, nach fünf Minuten Ruhe, Manschette auf Herzhöhe, Arm aufgelegt, nicht sprechen.

Zur Verfügbarkeit: Der BPER Blutdruck-Ereignisrekorder ist über bper.health erhältlich, die App für iOS und Android ist kostenfrei, ebenso der Versand innerhalb Deutschlands; es gilt ein Rückgaberecht von 30 Tagen. Messwerte ersetzen keine ärztliche Diagnose oder Beratung. Als Grenze für die häusliche Selbstmessung gelten 135/85 mmHg; bei stark erhöhten Werten zusammen mit Beschwerden wie Brustschmerz, Atemnot oder Sehstörungen ist der Notruf 112 zu wählen. Bestehende Medikation sollte nie eigenmächtig auf Grundlage von Heimmessungen verändert werden; der Verdacht auf eine Schlafapnoe gehört in ärztliche Abklärung.